Cuando se lesiona en el trabajo, lo último que necesita es estrés adicional. La compensación laboral existe para protegerlo durante estos tiempos difíciles, asegurando que reciba la atención médica y el apoyo financiero que necesita para recuperarse. Pero, ¿qué sucede cuando se rechaza su reclamo? Esa negación puede parecer una bofetada y dejarte preguntándote a quién acudir.
No se preocupe, no está solo y no se le acaban las opciones. En Arshakyan Law Firm, hemos visto innumerables clientes enfrentar denegaciones injustas y estamos listos para ayudarlo a hacer lo mismo. Habla con nuestro Abogados de Compensación Laboral de Los Ángeles para explorar sus opciones legales.
Tácticas comunes que utilizan aseguradoras y empleadores para rechazar reclamaciones
Las reclamaciones denegadas a menudo se deben a que los empleadores y las aseguradoras intentan proteger sus resultados. Si bien pueden presentar sus razones como legítimas, muchas de estas negativas se basan en fundamentos inestables que pueden ser cuestionados. A continuación se muestran algunas tácticas comunes que utilizan:
Disputando la causa de la lesión
Una de las formas más comunes en que las aseguradoras niegan reclamos es cuestionando si la lesión ocurrió en el trabajo. Por ejemplo, podrían argumentar que su lesión ocurrió fuera de servicio o durante actividades no relacionadas con el trabajo. Los empleadores también pueden reclamar que sus deberes no se alinean con el tipo de lesión que sufrió.
Documentación médica insuficiente
Las aseguradoras pueden negar reclamos debido a “pruebas insuficientes” que vinculen su lesión con su trabajo. Por ejemplo, si su médico no indicó explícitamente que su lesión está relacionada con el trabajo, la aseguradora podría argumentar que la conexión no está clara. Esto le impone la carga de proporcionar documentación adicional, lo que a menudo requiere ayuda legal para compilar y presentar la evidencia de manera efectiva.
Condiciones preexistentes
Otra excusa común para rechazar reclamaciones es señalar condiciones preexistentes. Por ejemplo, si ha tenido problemas de espalda en el pasado y sufrió una lesión en el lugar de trabajo que le afectó, las aseguradoras pueden argumentar que su condición existía antes del incidente. Esta táctica desvía injustamente la atención del hecho de que su entorno de trabajo agravó o causó la lesión, que es lo que debería cubrir la compensación laboral.
Plazos incumplidos
Las leyes de compensación laboral a menudo incluyen plazos estrictos para informar lesiones y presentar reclamaciones. Los empleadores y las aseguradoras frecuentemente utilizan estos plazos para rechazar reclamos, incluso cuando los retrasos se deben a razones legítimas, como síntomas retrasados o falta de claridad sobre el proceso de presentación de informes. Si no cumplió con una fecha límite, un abogado de compensación laboral a menudo puede argumentar que la demora fue razonable o fue causada por factores fuera de su control.
Presunta mala conducta del empleado
A veces los empleadores afirman que la lesión fue causada por la propia negligencia del trabajador o por una violación de la política de la empresa. Estas acusaciones pueden variar desde decir que no estaba siguiendo los procedimientos de seguridad hasta alegar que estaba ebrio en el momento de la lesión.
Pasos a seguir después de recibir una denegación
Una negación es frustrante, pero no es el final del camino. De hecho, es su oportunidad de reagruparse, reunir pruebas y cuestionar la decisión. Estos son los pasos que debe seguir para defenderse de forma eficaz.
Revise su carta de denegación
El primer paso es leer atentamente la carta de denegación que recibió. Este documento describe las razones específicas por las que se rechazó su reclamo. Ya sea debido a pruebas insuficientes, un plazo incumplido u otro problema, comprender por qué se rechazó su reclamo es esencial para construir un caso sólido. En Arshakyan Law Firm, podemos ayudarlo a desglosar la carta de denegación e identificar los próximos pasos para abordar las inquietudes de la aseguradora.
Reúna pruebas sólidas
Una vez que comprenda el motivo del rechazo, es hora de reunir pruebas para respaldar su reclamo. La evidencia sólida a menudo incluye:
- Registros médicos detallados: Asegúrese de que su médico proporcione documentación clara que relacione su lesión con sus actividades laborales.
- Declaraciones de testigos: Si los compañeros de trabajo presenciaron el incidente o están familiarizados con las condiciones laborales inseguras, su testimonio puede reforzar su caso.
- Informes de accidentes: Si informó el incidente a su empleador, las copias de los informes de accidentes pueden servir como prueba fundamental.
- Fotografías o Vídeo: Evidencia visual de las condiciones peligrosas que causaron su lesión.n ser altamente persuasivo.
Presentar una apelación
Si está listo para impugnar la denegación, el siguiente paso es presentar una apelación. En California, el proceso de apelación está a cargo del Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB). Para comenzar, deberá presentar una solicitud formal de reconsideración, explicando por qué la denegación fue incorrecta y proporcionando pruebas que respalden su reclamo. Las apelaciones deben presentarse con prontitud para cumplir con los estrictos plazos de California, por lo que el tiempo es esencial.
Una vez enviada su apelación, su caso será revisado en una audiencia en una de las oficinas de WCAB en Los Ángeles. Un juez de compensación laboral evaluará las pruebas y los argumentos de ambas partes antes de tomar una decisión. Este proceso puede resultar abrumador, especialmente cuando las aseguradoras incorporan sus propios equipos legales. En Arshakyan Law Firm, manejamos cada paso de la apelación, asegurando que sus derechos estén protegidos y su caso se presente de manera efectiva.
El proceso de apelación explicado
Las apelaciones de compensación laboral generalmente implican una audiencia ante un juez de derecho administrativo o una junta de compensación laboral. Durante esta audiencia, puede presentar pruebas que respalden su reclamo, incluidos registros médicos, testimonios de testigos y otra documentación. También se puede ofrecer la mediación como alternativa a una audiencia formal, lo que le permitirá a usted y a la aseguradora negociar un acuerdo.
Consulte a un abogado de compensación laboral de Los Ángelesy
Un reclamo de compensación laboral denegado no solo daña sus finanzas, sino que trastorna su vida. Usted resultó lesionado en el trabajo y ahora el sistema que se supone debe protegerlo le está dando la espalda. En Bufete de abogados Arshakyan, entendemos lo abrumador que puede resultar esto, pero no tienes que afrontarlo solo. No hay dos casos iguales, por lo que nos tomamos el tiempo para escuchar su historia, revisar los detalles de su negación y elaborar una estrategia que funcione para su situación. Ya sea que se trate de reunir pruebas, presentar una apelación o representarlo durante una audiencia, estamos a su lado en cada paso del camino. Con años de experiencia y un profundo compromiso con la justicia, nuestra firma ha ayudado a innumerables clientes a desafiar denegaciones injustas y obtener los beneficios que necesitan para recuperarse.
Lo que nos diferencia es nuestro enfoque en las personas. No solo representamos a clientes; Abogamos por las personas y familias cuyas vidas se han visto afectadas por lesiones en el lugar de trabajo. Llame al 888-851-5005 o contáctenos en línea hoy para una consulta gratuita.